中醫(yī)治療慢性咽炎的體會

作者：皇甫曉霞 北京市中關(guān)村醫(yī)院

慢性咽炎是一種中醫(yī)“喉痹”的疾病，它的病因是由于肺臟、脾、腎等臟器功能不全或不全而引起的，它的癥狀是一種長期的、難以治愈的疾病。目前西醫(yī)尚無有效的治療手段，中醫(yī)多從陰虛、陽虛、痰濕、氣虛等方面進行辨證，取得了較為滿意的效果。
1陰虛（喉痹，虛火，喉痹）
因肺、腎陰虛、津液不足、虛火上炎、咽喉不能滋補。常見的臨床表現(xiàn)為咽干少水、灼熱、疼痛、喉嚨有粘液或異物，經(jīng)?！翱钥Α?、咽癢、咳嗽、咯少量粘痰，下午癥狀較重。咽部粘膜呈暗紅色、微腫或肥大、少津欠潤、靜脈曲張、咽后壁淋巴濾泡增生、粒小緊束、高突。四肢或四肢發(fā)熱，下午發(fā)熱或臉頰發(fā)紅，或有耳鳴、眼花、腰膝酸軟、腳跟酸痛等癥狀。舌質(zhì)微紅，少津，脈細數(shù)。六味地黃丸加元參、牛膝；若不能，則以桂枝涼服，往往能使其停止。肺陰虛可以選擇用甘露飲或者是養(yǎng)陰清肺湯。如舌苔黃膩，可服甘露，以元參為宜。百合固金湯可以治療肺腎陰虛。杞菊地黃湯可用于肝腎陰虛。沙參麥冬飲可用于肺腎陰虛。補心丸可以治療心陰虛心火上炎。
例1張某，40歲，是一名銀行工作人員，于08年1月8日被診斷為：喉嚨干燥，發(fā)癢，有異物感，一年多前。平時容易疲倦、多夢、便血、痰液稀薄、黃疸。檢查結(jié)果：咽喉粘膜呈干性暗紅色，淋巴結(jié)細胞增多。舌淡而微胖，舌薄，脈細，脈弱。本證屬氣陰兩虛、津不能上承，治療應以益氣養(yǎng)陰、生津潤燥為宜。滋陰清肺湯：太子參20克、生地、熟地、元參個15克、黃芪12克、麥冬、丹皮赤芍、枸杞、百部各10 g、五味子5 g、甘草5 g。一月二十日復查：咽喉不適，喉嚨無明顯改變，仍依張錫純所說的“咀華清喉丸”之法，命他用三十克的元參蘸冰硼粉，慢慢咀嚼，二十次服下，便痊愈。
2.陽虛證（陽虛喉痹，格陽喉痹）
由于腎陽虛、喉嚨不能滋補、命門火旺、陽虛上亢、喉嚨無根、清氣不利。常見的臨床表現(xiàn)為喉嚨發(fā)癢、不舒服，如有物梗，不想喝或想喝熱飲，但量少，早晨時癥狀更明顯。檢查發(fā)現(xiàn)咽部有淺淺的腫塊，或有明顯的肥大。他的臉色蒼白，臉色潮紅，耳鳴目眩，腰腿酸軟，四肢發(fā)冷，小腿或腳后跟疼痛，小便清長，夜間尿頻。舌質(zhì)微胖，苔白滑膩，脈細而不精。若陽虛實、水濕郁結(jié)之證，宜溫陽利水、升清降濁，以真武湯方為宜；如果腎虛、陽氣不足，應以溫補腎陽，以降火為本，以附桂八味湯為主。
例2秦某48歲，男，男，于2007年3月29號入院，臨床表現(xiàn)為喉嚨痛，有消化不良、納差、胃寒、便溏、尿少、口渴、食欲不振、腰腿酸痛。檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有少量濾泡，左側(cè)會厭溪、梨狀窩入口有輕微的紅腫。舌質(zhì)薄，舌質(zhì)微滑，脈象較弱。這是腎陽不足，陽虛上擾，應以溫陽暖腎為主：生地15克，枸杞12克，云苓，澤瀉，丹皮，附片，元參，麥冬各10克，淮山藥各20克，肉桂粉3克，共5劑。復診時咽痛減輕，腹部疼痛減輕，但口鼻干澀，耳朵發(fā)燙。下寒消退，上熱不退，用原方去桂、黃連、牛膝等，再服15次，便痊愈，一年后再無復發(fā)。
3痰濕（肺火，喉痹）
身體陽盛、煙、酒、飲食、飲食、飲食、飲食等，都會導致濕聚不散。嗓子發(fā)干，火辣辣，有異物感，“吭喀”吐出粘稠的唾液，可使人嘔吐。咽部粘膜呈暗紅色，血管曲張，咽后壁濾泡數(shù)量增加，喉底有少量黃色和白色的分泌物?？谖⒏?，欲飲，小便黃，大便干燥，舌質(zhì)紅而肥厚，舌質(zhì)淡黃或油膩，脈象緩慢而有力。正如張景岳說的：“痰要知根底，痰必清”。如果是肝脾兩虛，痰濁不清，可以用逍遙散來輔助，以疏肝解郁化痰。三仁湯或者是甘露殺菌丹都是濕熱不化的藥物。溫膽湯是痰熱交加的有效方法。虛火灼津為痰的人，應該用滋陰降火，祛痰。凡有痰濕或痰熱之人，不論所選之藥，皆可配以桔梗湯。
例3翟某，40歲，公務員，2005年5月30日，首次就診，臨床表現(xiàn)為：嗓子干，粘稠，痰液粘稠，咳出白色粘液，失眠，食欲不振，食欲不振，腹瀉兩天，大便不暢。結(jié)果：咽后壁粘膜慢性充血，淋巴結(jié)細胞增多，呈暗紅色。舌質(zhì)微白，苔薄黃，脈細數(shù)。這是因為脾虛痰熱上擾，所以要用清熱燥濕、化痰利咽的方法來治療。元參15克，枳實10克，桔梗10克，陳皮6克，法夏6克，生姜3克，赤芍12 g，共服8克。
4、氣虛（咽喉炎）
由于肺、脾兩虛、陽氣不能上升、氣血不能上、不能下咽、不能清氣。咽喉微疼、口干不舒服、“吭喀”痰多，早晨癥狀較明顯，若遇勞損或入寒，則病情加劇。咽部粘膜顏色淺，或有微腫、肥厚、脈象清晰，喉下有少量粘稠的分泌物，患者面色蒼白，易患風寒，疲乏無力，呼吸急促，呼吸急促，易出汗，便秘，大便不通。舌質(zhì)淺或肥厚、苔薄白、脈細弱。以肺脾氣虛為證，以補中益氣、升清利咽為宜，以補中益氣湯為主；若脾虛而虛，則應以補氣健脾、化濁利咽為主，可選用六君子湯或參苓白術(shù)散。
例4，謝某，男，律師，2004年四月二日被診斷為喉部不適、腹痛、腹痛、腹痛。他的喉嚨里似乎有一股痰，但他的咳嗽是正確的，他的喉嚨里有一股灼熱的感覺，他的口渴，他的食欲下降，他的身體也變得虛弱了。檢查結(jié)果：咽后壁有少量粘液，有少量濾泡，咽部側(cè)索呈暗紅色。舌質(zhì)淡而微白，舌質(zhì)滑膩。本屬中氣不足，升清降濁，治療當以補氣養(yǎng)陽，健脾祛濁。補中益氣湯，用炙黨參、白術(shù)、當歸、枳殼、白芍各10克，陳皮6克，柴胡5克，升麻10克。復查：咽部不適癥狀消失，咽后壁粘膜微紅色、濕潤，咽側(cè)索肥大。頭暈，心悸，乏力，納差，舌質(zhì)淡而蒼白，脈搏微弱。本品以四物湯為基礎，補益補益，15劑后痊愈。
慢性咽炎的發(fā)展是很慢的，中醫(yī)在治療上要注意“慢”，不能操之過急，不能倉促用藥，也不能因為病輕就輕視，因為長期的疾病，身體虛弱的時候，要注意氣血的平衡，要注意氣血的平衡，平衡陰陽，才能達到最佳的效果。病人多疑多思，需要耐心的開導，以提高病人的自信心。