冠脈造影到底對(duì)身體有危害嗎？

作者：吳彥 北京大學(xué)人民醫(yī)院

現(xiàn)在患冠心病的人群越來(lái)越多，由于冠心病的癥狀比較隱匿，單純憑借心電圖等檢查不能夠準(zhǔn)確判斷，冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠脈造影。然而對(duì)于冠脈造影，許多患者十分抵觸，認(rèn)為造影是有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)身體造成傷害，甚至有“做了冠脈造影活不長(zhǎng)”的說(shuō)法。那么冠脈造影到底對(duì)身體有危害嗎？如果有，該如何避免呢？

首先我們來(lái)了解一下冠心病和冠脈造影。冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致冠脈管腔變窄，進(jìn)而出現(xiàn)心肌供血不足所引起的心絞痛、心肌梗死甚至心臟猝死等臨床表現(xiàn)。這個(gè)斑塊的形成主要是由于血液中過(guò)多的膽固醇等物質(zhì)在心臟的冠脈里面逐漸沉積所致，就像我們燒水用的水壺，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)有水垢，逐漸增厚的水垢使流水的出口逐漸變得狹窄一樣。人體動(dòng)脈中的斑塊也隨著時(shí)間的推移逐漸增大使得血管管腔狹窄。冠脈造影術(shù)是將一根直徑1~2mm的軟導(dǎo)管通過(guò)股動(dòng)脈處一個(gè)很小的穿刺口送至冠脈的開(kāi)口后，注射適量的造影劑。使冠脈清晰顯影，從而使冠心病得到確診。冠脈造影不僅可直接顯示所有冠脈血管及其分支病變的程度如何，還為患者選擇進(jìn)一步的治療提供了可靠的依據(jù)。比如：有的患者血管病變適合植入支架：有的患者通過(guò)外科搭橋可能受益更大：有的則需要接受藥物治療。這些治療決策的選擇需要在冠脈造影后才能做出。

冠脈造影對(duì)人體有什么危害？我們了解了冠脈造影需要將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，然后在X線下觀察整個(gè)冠狀動(dòng)脈的情況，所以對(duì)人體產(chǎn)生的影響主要集中在以下三個(gè)方面。

1. 造影劑的影響

這也是冠脈造影對(duì)人體產(chǎn)生的最主要的影響，做冠脈造影使用的是碘造影劑，最常用的是碘普羅胺，一般每次需要注射100ml。造影劑可能帶來(lái)的問(wèn)題主要有兩個(gè)，第一是對(duì)造影劑過(guò)敏，與靜脈注射不同，碘造影劑做過(guò)敏試驗(yàn)并不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)會(huì)不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，所以現(xiàn)在一般都不會(huì)做過(guò)敏試驗(yàn)，在檢查的時(shí)候會(huì)備好抗過(guò)敏的急救藥品。第二是造影劑腎損害，這點(diǎn)值得引起大家的注意。因?yàn)榈庠煊皠┳⑸淙胙苤?，最終要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，而造影劑中的成分在排泄過(guò)程中可能會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，損傷腎功能，引發(fā)“造影劑腎病”。原本腎功能不好的人，或者有基礎(chǔ)心血管疾病如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的人，在做造影之前應(yīng)該告知醫(yī)生，避免風(fēng)險(xiǎn)。

2. 輻射影響

CT檢查都存在一定量的輻射，冠脈CT造影也不例外，由于需要?jiǎng)討B(tài)觀察冠脈情況，因此產(chǎn)生的輻射量也比一般CT要大一些，約等于做了數(shù)十張胸片的輻射量，但是總體來(lái)說(shuō)在人體可耐受范圍內(nèi)，一年進(jìn)行一兩次檢查基本不會(huì)造成太大影響。

3. 穿刺損傷

冠脈造影是微創(chuàng)檢查，需要在股動(dòng)脈處開(kāi)一個(gè)小口將軟導(dǎo)管送入到冠脈中，因此如果穿刺不當(dāng)，可能會(huì)造成動(dòng)靜脈痿、血腫、假性動(dòng)脈瘤等問(wèn)題。

此外，在造影過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，還可能發(fā)生心律失常、冠脈損傷等問(wèn)題，不過(guò)比較少見(jiàn)。

冠心病必須做冠脈造影檢查嗎？

冠脈造影檢查的風(fēng)險(xiǎn)和價(jià)格也注定了不是患者想做就能做的。但是，像上述病例一樣，如果在有必要做的時(shí)候而拒絕去做，后果可能是患者無(wú)法承擔(dān)的。相反，如果醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)必要做，患者本人卻要求做，只會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。那么，到底哪些人需要做冠脈造影檢查呢？冠心病患者必須做嗎？

1. 冠心病患者并非一定做。雖說(shuō)冠脈造影一直被認(rèn)為是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但也不是說(shuō)所有患者都需要做，比如王藥師就曾見(jiàn)過(guò)一位有長(zhǎng)達(dá)20多年冠心病病史的患者，從來(lái)沒(méi)有做過(guò)這項(xiàng)檢查。其實(shí)，一般的冠脈CT、心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查也是可以診斷冠心病的，只是沒(méi)辦法明確具體的冠脈狹窄程度而已。這些檢查對(duì)于癥狀不是很嚴(yán)重，病情比較輕的患者來(lái)說(shuō)，就足夠了。但是，對(duì)于醫(yī)生預(yù)估冠脈狹窄比較嚴(yán)重，而且極有可能需要進(jìn)行支架術(shù)的患者，才需要做冠脈造影檢查，以明確冠脈狹窄嚴(yán)重程度，方便下一步的治療。同樣地，對(duì)于復(fù)查的冠心病患者來(lái)說(shuō)，冠脈造影檢查也是非必須的，除非是近期頻發(fā)心絞痛，或是前期診斷發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重狹窄的血管但沒(méi)有做支架術(shù)的患者，才需要做該項(xiàng)檢查，其他情況只需做常規(guī)檢查即可。

2. 有些患者必須做。普通檢查沒(méi)辦法明確診斷的有胸痛、胸悶等心臟不適癥狀的患者；常規(guī)檢查如心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查異常，但找不到病因的患者；冠脈CT檢查顯示冠脈嚴(yán)重狹窄者；介入手術(shù)如支架術(shù)或搭橋術(shù)后復(fù)發(fā)的心?；颊叩?，出現(xiàn)以上情況時(shí)，一般都需要進(jìn)行冠脈造影檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)治療。

如何避免冠脈造影產(chǎn)生的危害？

對(duì)于造影劑的影響，如果是易過(guò)敏體質(zhì)的人，在術(shù)前可以提前告知醫(yī)生；術(shù)后多喝水，促進(jìn)造影劑代謝，腎功能減退的患者可以進(jìn)行水化治療（靜脈滴注生理鹽水）。對(duì)于可能出現(xiàn)的輻射影響、穿刺損傷、冠脈損傷等，都是在操作不熟練、用時(shí)較長(zhǎng)的情況下可能產(chǎn)生，因此最好選擇有經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院進(jìn)行檢查，操作過(guò)程比較安全迅速，一般不會(huì)對(duì)患者造成太大影響。