過敏性鼻炎的診治

作者：方麗波 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院

目前，對于過敏性鼻炎，尚無一種快速、有效的治療手段，“治標”與“治本”，治標即對癥下藥，以藥物為主，以緩解過敏性鼻炎的癥狀，同時又不能使變應性鼻炎發(fā)生變化。藥物的作用結束后，癥狀會再次出現(xiàn)，需要繼續(xù)服用或者是治療。治本就是針對過敏性體質及過敏反應的根源進行治療，以扭轉或抑制異常的變態(tài)反應，達到治療的目的。具體是這樣的。
藥物治療是以對癥為主，也就是根據患者的癥狀來進行治療，主要有抗組織胺藥、激素藥等。
最早的抗組織胺藥有撲爾敏、異丙嗪等，是一類抗組織胺藥，價格相對低廉，療效也很好。但這些藥物都有很大的副作用，尤其是對學生和文案人員，還有開車、高空作業(yè)的人來說，都會有很大的副作用。此外，這種藥有一些副作用，如口干舌燥，一些人寧可承受過敏癥也不愿意吃。
根據抗組織胺藥的上述不良反應，醫(yī)藥研究人員研制出了第二代抗組織胺藥，它們能克服大部分第一代抗組織胺藥的不良反應，主要有息斯敏，克敏，特非那丁，仙特明，開瑞坦等。隨著臨床使用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，二代抗組胺藥中有些藥物仍然存在某些副作用，例如：長期使用息斯敏會導致食欲升高，從而導致體重增長；過量服用特非那丁可導致心臟損害等。氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等都是新一代抗組胺藥物，效果更好，副作用也更少。局部噴霧器常用的抗組胺藥物有立復汀、氯卓噴劑等，由于是局部應用，不需要口服，而且對身體沒有任何的不良反應，而且使用起來也很方便，因此很多病人，尤其是孩子們，更喜歡這種藥物。
第二種是荷爾蒙，對過敏反應性疾病有很好的治療作用，可以從各個方面、各個環(huán)節(jié)阻斷過敏反應。
近年來，在過敏性鼻炎的治療中，已經采用了多種不同的全身和局部的激素?！暗脤毸伞焙汀翱祵幙送?A”是全身常用的，一次肌肉注射后可以保持一個月到幾個月的時間，而且副作用很小，效果也很好。不過副作用相對較低，比如注射得寶松會導致女性月經不調，長期服用還會導致骨質疏松、皮膚痤瘡等。因此，這種藥只有在有緊急情況下才能服用，比如高考，或者是重要的會議。而丙酸倍氯米松，氟替卡松，布地奈德鼻噴，都是一種新的局部激素，見效快，長時間服用也不會有任何不良反應，是一種很好的對癥藥物。
免疫調整療法處于既能治標又能治本的狀態(tài)?？梢酝ㄟ^使用一些免疫調節(jié)劑來調節(jié)人體的免疫功能，調節(jié)過敏性體質的原因，一般采用卡介苗的萃取液，一般3個月療程，每周2次，配合脫敏療法，可以起到很好的作用。
脫敏療法目前在變態(tài)反應領域仍有一些爭論，有的人贊成，有的人反對，有的人反對，認為這需要很長時間，而且有一定的危險性，而且效果并不是很好。但根據我科20多年的脫敏治療經驗，至今未出現(xiàn)一例過敏性休克致死病例，其中90%的患者短期療效良好，60%的長期療效良好，還有大量的患者經過其它方法的治療，最終達到了理想的效果。
一些人相信，脫敏療法不起作用，主要有：第一，沒有堅持。脫敏療法最關鍵的一點就是要患者堅持治療，我們經常發(fā)現(xiàn)，有的患者在注射了脫敏劑后一個多月，癥狀還沒有出現(xiàn)，就認為自己沒事了，所以就會停下來，再過一段時間，癥狀就會再次出現(xiàn)；有的患者經過一段時間的治療，感覺效果不明顯，也會自行停用；還有一些患者，由于工作原因，沒有按時注射，經常會停用一段時間，注射一次，再注射一次，這就導致了治療的不盡如人意。實際上，脫敏治療的效果是非常緩慢的，需要在半年內進行。二是脫敏療法，嚴格意義上來說，就是將患者的變態(tài)反應原提取出來，再將其微量注射到患者的體內，經過免疫系統(tǒng)的影響，最終導致患者對變態(tài)反應的敏感度下降，對其他變態(tài)反應源的敏感度也會下降，而脫敏療法則是目前僅有的一種治愈性療法，但并不能徹底根除變態(tài)反應性鼻炎。一些患者在接觸到這些變態(tài)反應源后，就會停止發(fā)作，以為已經完全治愈了，這也是可以理解的，因此并沒有將“脫敏治療”變成“減敏治療”，而是用來提高患者對治療的信心。三是在脫敏過程中應注意的問題。其實，溫度急劇變化、大量接觸過敏原都有可能引起過敏反應，特別是在脫敏治療初期，效果不明顯的情況下。因此，在天氣變化的時候，務必要注意保暖；另外，要盡量避免接觸引起過敏的過敏原。四是一些患者的治療效果并不是很好。這些問題都存在于所有的療法中。有時候，在醫(yī)院里遇到這樣的患者，他們的診斷很明確，治療也很認真，但是效果并不是很好。這種情況是真的，正如前面所說，百分之九十以上的患者都是有效的，但也有一部分人因為各種原因或者身體原因，導致了治療的不盡如人意。這種患者經過半年的治療，往往會轉而進行其它的治療。
脫敏的方法主要有傳統(tǒng)脫敏、舌下含服脫敏等。但是，與常規(guī)的脫敏方法相比，它們并無顯著優(yōu)勢，長期效果也不明確，因此至今仍然采用傳統(tǒng)的脫敏治療。常規(guī)的脫敏方法是在10天內進行皮下注射，大約需要2年的時間。不過，持續(xù)的時間越久，效果就會越好，如果能一直堅持下去，那么脫敏的治療就會變得更容易。
微波和外科治療：微波治療是通過對局部神經纖維、神經敏感區(qū)域、鼻腔敏感區(qū)域和鼻粘膜進行加熱，從而降低局部敏感性，從而達到治療變應性鼻炎的目的。它是一種局部的療法，而非過敏體質的原因。但是對于某些患者，這種療法是一種良好的長期效果。
此外，還需要進行鼻中隔偏曲的手術。一些變態(tài)反應性鼻炎患者，會伴有鼻中隔的偏曲，這是鼻腔局部的畸形，其形成與生長發(fā)育、外傷等因素有關。由于過敏性鼻炎的鼻腔部位比較敏感，鼻中隔偏曲會導致病情惡化，因此進行鼻中隔矯正可以緩解病情，同時還需要進行一些輔助治療。