有關(guān)腦中風的幾點思考

作者：孫曉陽 大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

腦卒中，俗稱“腦中風”，是腦部血液循環(huán)障礙導致腦組織損害的一組疾病，可出現(xiàn)肢體癱瘓或麻木、言語不利、眩暈嘔吐、視物成雙、行走不穩(wěn)、昏迷、甚至死亡。主要分為缺血性和出血性兩種，缺血性中風約占80%。腦中風具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的“四高”特點。中風是我國第一位的致死致殘原因，給患者、家庭及社會造成沉重的負擔。但是這樣一種危害嚴重的疾病，是可以預防，能夠治療的，需要我們及早識別，妥善應(yīng)對。
中風的征兆
正確判斷中風征兆的技巧，只要以上3個測試中，發(fā)現(xiàn)1項異常就要懷疑有突發(fā)中風的可能。

語言測試：復述一句短語，如說話不清楚或者無法說話。

微笑測試：“露齒”或微笑，一側(cè)面部表情不正常。

舉手測試：閉眼，雙臂平舉10秒鐘，一個手臂無法維持。

簡單說就是“言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院?！?

120——快撥急救電話并記錄發(fā)作時間 。

腦卒中FAST現(xiàn)場快速判別法：笑一笑、動動手、說一說。
腦中風“偏愛”的十種人
1.高血壓?。菏悄X卒中發(fā)病最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。

2.糖尿?。和ㄟ^控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。

3.心臟疾?。喝顼L濕性心臟病、冠心病，尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。

4.血脂代謝紊亂：低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要因素。

5.短暫性腦缺血發(fā)作：是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時治療。

6.吸煙與酗酒：長期大量吸煙、酗酒導致腦卒中的風險逐年增高。

7.血液流變學紊亂：特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素。

8.肥胖：肥胖與超重均為腦中風的危險因素。

9.年齡：年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。

10.性別：女性中風發(fā)病率低于男性。
如何預防
1.改變不良的生活行為方式：戒煙、戒酒，低脂飲食，適量進行體力活動或體育鍛煉；避免長期的精神緊張狀態(tài)，保持樂觀的心態(tài)，避免過度勞累。

2.積極治療和控制中風的危險因素：控制高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂和肥胖。
中風了怎么辦
關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療。爭取在4.5小時內(nèi)對腦梗死進行溶栓，盡早對有適應(yīng)癥的腦出血手術(shù)。為保持呼吸道通暢在等候急救車時可把病人擺成穩(wěn)定的側(cè)臥位，即復原臥式。勿墊高枕，不要自行吃藥，昏迷不可喂食水，及時清理嘔吐物。
腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，全國每年新發(fā)腦血管病患者數(shù)約130萬-150萬，幸存者中約有70%-80%患者存在不同程度的肢體功能障礙，其中43，7%的患者生活不能自理，給患者及家庭帶來巨大痛苦與沉重的負擔。先期研究證明：對腦卒中患者進行整體、系統(tǒng)的早期肢體康復護理對提高偏癱患者的療效、減少后遺癥和改善患者的生存質(zhì)量有重大意義。我院近兩年對603例腦卒中偏癱患者實施早期康復訓練，603例患者中124例肌力0-1級，426例肌力2-3級，53例肌力4級。通過康復訓練后患者患肢肌力都達到4級以上甚至完全康復，取得了滿意療效。

1 心理護理

心理康復要貫徹始終，以心理康復促進機能康復。應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，創(chuàng)建舒適的住院環(huán)境，并全面評估患者，了解其社會、生理、心理狀況，及時進行心理疏導，鼓勵患者面對現(xiàn)實，列舉治療成功的病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 藥物護理

2.1 指導病人按時正確服藥 講解所服藥物的藥理作用及堅持用藥的重要性，注意觀察用藥后的反應(yīng)，教育病人停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)生的指導下進行，不可驟停驟換，以免引起復發(fā)。

2.2 利尿脫水劑 靜脈使用利尿脫水劑，應(yīng)注意滴速要快，保證在有效時間內(nèi)順利滴入(一般在30min內(nèi))
腦卒中后恢復到什么程度，跟哪些因素有關(guān)？
先從原則上來講，主要就是三點。最重要的是腦卒中損害的嚴重程度。腦梗塞或者腦出血造成的腦損傷的大小、部位，決定了整個預 后。第二，治療是不是及時、恰當？及時、恰當?shù)闹委熆梢员M可能地控制疾病不再發(fā)展，使腦損傷的程度降到最低程度。降到最低程度以后，就為康復奠定一個良好 的基礎(chǔ)。比如有一個人突然出現(xiàn)一側(cè)偏癱，或者是不能說話了，很多人還不知道這是發(fā)生腦卒中了，所以相應(yīng)的治療也可能耽誤了。本來如果能早期治療，他的腦損 傷可以減輕；因為不能及時治療，有的造成神經(jīng)功能損傷加重，更有甚者，耽誤病情的話，可能都危及生命。這時候治療是否及時和恰當成為第二個非常重要的因 素。第三個因素就是康復。后期是否進行了早期、持續(xù)、正確的康復訓練，這是決定腦卒中患者康復療效的另一重要因素。還有一些影響康復效果的因素，更多的和患者本人的情況有關(guān)系。包括： 患者有沒有合并癥、并發(fā)癥。比如這個病人同時發(fā)生了心梗，或者有心絞痛發(fā)作，對于心臟病的治療，會影響康復訓練的時間和訓練量，從而影響康復的效果。很多患者因為腦損傷，會出現(xiàn)語言交流障礙。因為康復是需要和患者進行主動交流，要求患者進行主動配合，因此存在交流障礙，也是一個非常重要的影響因素。比 如，我要求患者抬他的患肢，抬手，患者有交流障礙，不能理解你的話，你會發(fā)現(xiàn)讓他做這個動作非常麻煩，最后造成了康復效率低下。當然還有患者合并精神癥 狀，這就是更明顯了，患者存在沖動行為、違拗（就是你說做什么，他就是不做，甚至反著做），或者不配合等等，都會影響康復效果。
還有一些患者存在認知功能障礙，這是目前康復領(lǐng)域的一個難題?；颊弑憩F(xiàn)出來總體的智力下降，對于各種康復措施的理解程度、配合程度，都會造成很嚴重的影響。這也是影響康復效果的一些重要因素。
此 外，我想特別提一提年齡的問題。大多數(shù)人認為，年紀輕的肯定恢復效果好一點，年紀老的可能恢復效果差一點。這個說法不完全正確。因為在國外做了很多項研 究，結(jié)論就是年齡不是影響康復效果一個因素。但是我們?yōu)槭裁磿l(fā)現(xiàn)一些年紀大的恢復效果就是會差一些呢？實際上，這是因為年紀大的人很多時候都有這樣或那 樣的合并癥、并發(fā)癥，有的還存在著一定的認知功能障礙，恰恰就是剛剛我提到的那些因素，來表現(xiàn)出對于康復的影響。如果患者單純就是一個老年患者，沒有什么 特別的影響因素，他和年輕人經(jīng)過康復訓練恢復的程度是差不多的。這是一個比較常見的、對于年齡的錯誤認識。因此，對于年紀大的患者也應(yīng)當積極康復。

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