淺談嬰幼兒口腔健康清潔

作者：紀正 北京大學人民醫(yī)院

清潔口腔應從嬰兒出生開始嬰兒出生之后，即使一顆牙齒也沒有萌出，家長也應每天用軟紗布為孩子擦洗口腔。半歲左右牙齒萌出后，可以繼續(xù)用這種方法擦洗口腔和牙齒表面。當多顆牙齒萌出后，家長可用指套刷或軟毛刷為孩子每天刷牙2次，并清潔所有的牙面，特別是接近牙齦緣的部位，建議使用牙線幫助兒童清潔牙齒縫隙。二、學習養(yǎng)成刷牙習慣兒童2歲左右開始學習刷牙，適合兒童的刷牙方法是“圓弧刷牙法”。具體操作方法是將刷毛放置在牙面上，輕壓使刷毛彎曲，在牙面上畫圈，每部位反復畫圈5次以上，前牙內(nèi)側(cè)需將牙刷豎放，牙齒的各個面均應刷到。選擇大小適宜的兒童牙刷，每兩至三個月更換一次，當出現(xiàn)牙刷毛外翻或倒毛時，應及時更換牙刷，做到一人一刷一口杯。每天早晚刷牙，每次刷牙時間不少于2分鐘，晚上睡前刷牙更重要。學齡前兒童很難完成精細復雜的刷牙動作，需要家長幫助和監(jiān)督。三、合理飲食，保護牙齒經(jīng)常攝入過多的含糖食品或飲用過多的碳酸飲料，會引發(fā)齲病或產(chǎn)生牙齒敏感。兒童應少吃甜食，少喝碳酸飲料，減少吃糖次數(shù)，進食后用清水或茶水漱口，晚上睡前刷牙后不能再進食。四、為適齡兒童進行窩溝封閉窩溝封閉是預防窩溝齲的最有效方法，是用高分子材料把牙齒的窩溝填平后，牙面變得光滑易清潔，細菌不易存留，從而預防窩溝齲。窩溝封閉是一種無創(chuàng)技術，不會引起疼痛。建議6～8歲可以進行第一恒磨牙（六齡齒）的窩溝封閉，11～13歲可以進行第二恒磨牙的窩溝封閉。五、每天使用含氟牙膏，定期涂氟使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防齲措施，在非高氟飲水地區(qū)的3歲以下兒童每次用量為“米?！贝笮?，3～6歲兒童每次用量為“豌豆粒”大小，并應在家長或老師的監(jiān)督指導下應用。兒童還可以每半年到醫(yī)院接受一次牙齒涂氟。給牙齒刷上一層保護膜，其中的氟化物緩慢釋放出來，可預防齲病。六、積極防范牙外傷兒童參加體育活動時，穿運動服和膠底防滑的運動鞋，防止跌倒摔跤造成牙外傷。必要時應佩戴頭盔、防護牙托等防護用具。乘坐交通工具時，應系好安全帶。一旦牙齒受傷，應盡快去醫(yī)院就診。七、盡早戒除口腔不良習慣，及早預防牙頜畸形吮指、吐舌、咬唇、咬鉛筆、口呼吸、夜磨牙和偏側(cè)咀嚼等兒童常見口腔不良習慣，會造成牙齒排列不齊，甚至頜骨畸形，應盡早戒除。對有口呼吸習慣的兒童，應檢查其上呼吸道是否通暢，治療呼吸道疾病，及時糾正口呼吸。乳牙期或乳恒牙替換期發(fā)現(xiàn)牙頜畸形應及時就醫(yī)，由口腔醫(yī)生檢查、判斷是否需要進行早期矯治。八、定期口腔檢查，及時治療口腔疾病齲病是兒童常見口腔疾病，可以引起兒童牙痛，牙齦、面部腫脹，甚至高熱等全身癥狀。齲病長期得不到治療可造成兒童偏側(cè)咀嚼，雙側(cè)面部發(fā)育不對稱，還可影響恒牙的正常發(fā)育和萌出。兒童是口腔疾病的高發(fā)人群，而且發(fā)展迅速，為及時了解兒童口腔健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)口腔問題，早期治療，兒童每六個月應進行一次口腔健康檢查有很多媽媽可能覺得寶寶出生后的前幾個月，在牙齒還沒有長出之前，是不需要做任何口腔護理的，因為寶寶那么小完全沒有必要啊。但是小寶寶每天要吃那么多次奶，如果不去做好口腔護理是很容易滋生細菌的。比如說有可能會導致寶寶發(fā)生鵝口瘡。那媽媽們究竟該怎么做呢？其實對于還沒有出牙的小寶寶來說，最好的口腔護理方法就是：在寶寶每次吃完奶后，再給寶寶喂口白水，這樣不僅可以沖洗口中的殘留奶液，還可以調(diào)節(jié)寶寶口腔內(nèi)的PH值?？梢杂行П苊饧毦躺丁５怯械膶殞毺貏e是小嬰兒在吃完奶后會立即入睡，這時候喂水寶寶完全不配合。那么遇到這種情況該怎么做呢？目前國內(nèi)主要有兩種做法：做法1：使用紗布巾蘸水擦拭口腔。（絕大多數(shù)人認為不可?。┻@個觀點在國內(nèi)是被很多人否定的，反對的理由是：“新生兒的口腔黏膜非常細嫩，稍不留意，紗布就會損傷寶寶稚嫩的口腔黏膜，而且是肉眼看不到的損傷。細菌、霉菌隨著侵入繁殖，會引起霉菌性口腔炎?！痹谏鲜鲑|(zhì)疑聲中，就有了推薦使用的做法2：每天早晚用消毒棉棒蘸上淡鹽水或者溫開水輕輕在寶寶口腔中清理一下?？吹竭@里，媽媽們是不是也在懷疑第一種做法呢？別著急Tina查詢了大量資料，現(xiàn)在把結果告知大家。目前美國和臺灣地區(qū)多采用做法1，即用紗布巾或者是毛巾等蘸水擦拭口腔。其中美國牙醫(yī)協(xié)會(ADA)①指出：無論哪種喂養(yǎng)方式的寶寶，夜間哺乳會導致寶寶齲齒的危險性增加，因此建議媽媽在寶寶最后一頓奶喂食后、就寢前，用一塊紗布、柔軟的毛巾或軟指套牙刷擦拭寶寶的口腔，這將有助于降低口腔問題的存在。Tina分析：其實以上兩種做法的共同點都強調(diào)了寶寶出生后口腔護理是要做的，他們的分歧點主要在使用的工具上，是使用棉棒還是紗布巾。寶寶的口腔黏膜脆弱，Tina覺得這和使用什么工具關系不大，而和媽媽在擦拭的時候力度、方法以及使用工具是否夠清潔有關。如果論安全性的話，Tina怎么覺得棉棒不比紗布巾會安全多少？Tina建議大家這樣做：1.首先推薦采用“喂奶后再喂白水”的方法、簡單又安全。2.如果寶寶不配合，可以從寶寶出生的第三天開始，每天早晚使用干凈、濕潤的毛巾、醫(yī)用手套或者是紗布塊纏繞在食指上，蘸上溫開水輕輕地擦拭嬰兒的牙床和舌頭。注意擦拭舌頭時要將手指輕輕的伸進寶寶口腔，注意食指尾端不要超過舌頭的2/3，在寶寶口中畫“8”字型約2-3次就可以了。從寶寶有了第一顆牙齒開始，連帶牙齒一同清潔。同時一定要注意每次使用后的紗布巾，要清洗干凈后沸水消毒。注意：媽媽再用紗布巾包裹自己的食指前，一定要去肥皂徹底清潔自己的雙手。3.爸爸媽媽不要過分的親吻寶寶的嘴，否則會將大人口中的致病微生物，如細菌、病毒等，傳染給寶寶。，寶寶抵抗能力差，很容易因此而引發(fā)疾病。4.不要讓寶寶養(yǎng)成吃著奶瓶、叼著奶嘴睡覺的習慣，習慣容易養(yǎng)成，克服卻很難。5.無論哪種喂養(yǎng)方式的寶寶，在晚上睡前最后一頓奶后，需要做口腔護理，要么喂水、要么擦拭。6.媽媽也要注重自己的口腔衛(wèi)生。如果媽媽有口腔衛(wèi)生問題，在和寶寶分享食物的時候、將寶寶的手指放入自己的口中的時候，就有可能將病菌傳染給嬰兒。備注①：美國牙醫(yī)協(xié)會成立于1859年，它的會員有148000名，包括多數(shù)在美國從業(yè)的牙醫(yī)。美國牙醫(yī)協(xié)會的總部在芝加哥(Chicago)。對于小嬰兒來說，怎樣打開寶寶的嘴？因為小嬰兒有覓食反射，當你把你的手指靠近寶寶的嘴時，他會認為你正在試圖喂他，這時候的寶寶會主動的慢慢打開他的嘴。當媽媽清潔寶寶口腔時，他咬媽媽的手指怎么辦？這是寶寶很自然的反應，媽媽可以摸摸他的小下巴，媽媽也許會很輕松的張開他的嘴，取出后再次打開就可以了。還有就是媽媽此時的手指是包裹紗布巾的，所以應該不會覺得太疼痛，可以趁此在口腔內(nèi)彎曲自己的食指順便擦拭下牙齦內(nèi)側(cè)。對于寶寶口腔后部（也就是嚼口香糖的位置）該怎樣擦拭？媽媽可以從寶寶的嘴角溜進手指，然后沿著臉頰直到口腔后部。 再用手指輕輕地在上下牙床咬合處擦拭。飲食習慣在兒童口腔保健中起到重要作用，應該引起家長的重視，并落實到日常生活中，不僅對于兒童的口腔健康有益，而且也對全身健康有益。嬰幼兒時期的口腔保護，應注意以下幾個方面：

1、平衡膳食：嬰幼兒時期，全部乳牙和大部分的恒牙都在形成和鈣化，也是身體快速生長發(fā)育時期，因此保證供給充足的蛋白質(zhì)、維生素和富含無機物，如鈣、鐵、磷等食物，才能有利于牙齒的正常發(fā)育。5-6個月以前應從母乳配方奶中獲得全部的營養(yǎng)，5-6個月以后，建議添加富含鐵的干谷類物，提供適當?shù)牧闶?，無糖的谷類食物，無鹽餅干和乳酪，既可滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，還可以培養(yǎng)嬰兒的咀嚼能力，為其過度到斷乳期進行準備；

2、提倡母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最好的天然食品，熱量高、富含嬰兒需要的各種營養(yǎng)素，以及較多的酶和抗體，有利于嬰兒消化吸收和抵抗疾病。在喂奶時應注意喂奶姿勢，最好是坐姿抱著孩子喂，左右輪換喂奶，以免影響嬰兒頜面的生長發(fā)育。婦幼保健角度提倡按需喂養(yǎng)母乳至2歲，若從口腔保健來講，超長時間的母乳喂養(yǎng)也會增加齲壞風險，所以更應提倡按需、規(guī)律喂養(yǎng)。
因為口腔當中有很多細菌，這些細菌就會利用口腔當中的食物殘渣分解產(chǎn)酸，作用于牙齒硬組織，使硬組織脫礦。脫礦以后剩下的有機物會變軟、塌陷，而形成齲洞。如果在牙膏當中加入氟化物，刷牙的時候這些氟化物就可以作用于牙齒硬組織，產(chǎn)生一定的功效，這樣就可以有一定的防齲作用。如果使用的是不含氟牙膏，就沒有這樣的作用，使用含氟牙膏，就可以將氟化物的作用每天都應用，.軟毛:一般牙刷的毛的柔韌度為較軟、中度和較硬三個層次。給孩子選用牙刷一定是柔軟的細絲牙刷,因為孩子的牙齒和牙齦比較柔嫩,很容易受到傷害。
因此一般會建議一天至少刷2次牙，一次在白天，一次在睡前，而且睡前這一次一定要刷得非常仔細！白天到睡前中間這段時間，如果有吃東西可以用漱口、多喝水、牙線等方式來清潔口腔。從寶寶出生就開始，不僅能保護乳牙，也是從小培養(yǎng)寶寶良好的習慣。
若是從小沒有養(yǎng)成習慣，在孩子2~3歲有自主意識的時候，就會抗拒刷牙，不習慣與不喜歡牙刷伸進嘴里的感覺。除了從小沒有培養(yǎng)習慣之外，寶寶不愛刷牙也可能與以下關系有關：
事實上，不管是否上學，都要每天按時洗漱刷牙。即使孩子有時候很是不愿意洗漱，我們大人也要仍然堅持，可以通過圖片或動畫告訴孩子，手上與嘴巴里有細菌，一定要洗干凈，這樣孩子就會知道洗漱的重要性了。