診治過(guò)敏性鼻炎

作者：方麗波 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院

目前，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎，尚無(wú)一種快速、有效的治療手段，“治標(biāo)”與“治本”，治標(biāo)即對(duì)癥下藥，以藥物為主，以緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀，同時(shí)又不能使變應(yīng)性鼻炎發(fā)生變化。藥物的作用結(jié)束后，癥狀會(huì)再次出現(xiàn)，需要繼續(xù)服用或者是治療。治本就是針對(duì)過(guò)敏性體質(zhì)及過(guò)敏反應(yīng)的根源進(jìn)行治療，以扭轉(zhuǎn)或抑制異常的變態(tài)反應(yīng)，達(dá)到治療的目的。具體是這樣的。
藥物治療是以對(duì)癥為主，也就是根據(jù)患者的癥狀來(lái)進(jìn)行治療，主要有抗組織胺藥、激素藥等。
最早的抗組織胺藥有撲爾敏、異丙嗪等，是一類(lèi)抗組織胺藥，價(jià)格相對(duì)低廉，療效也很好。但這些藥物都有很大的副作用，尤其是對(duì)學(xué)生和文案人員，還有開(kāi)車(chē)、高空作業(yè)的人來(lái)說(shuō)，都會(huì)有很大的副作用。此外，這種藥有一些副作用，如口干舌燥，一些人寧可承受過(guò)敏癥也不愿意吃。
根據(jù)抗組織胺藥的上述不良反應(yīng)，醫(yī)藥研究人員研制出了第二代抗組織胺藥，它們能克服大部分第一代抗組織胺藥的不良反應(yīng)，主要有息斯敏，克敏，特非那丁，仙特明，開(kāi)瑞坦等。隨著臨床使用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，二代抗組胺藥中有些藥物仍然存在某些副作用，例如：長(zhǎng)期使用息斯敏會(huì)導(dǎo)致食欲升高，從而導(dǎo)致體重增長(zhǎng)；過(guò)量服用特非那丁可導(dǎo)致心臟損害等。氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等都是新一代抗組胺藥物，效果更好，副作用也更少。局部噴霧器常用的抗組胺藥物有立復(fù)汀、氯卓噴劑等，由于是局部應(yīng)用，不需要口服，而且對(duì)身體沒(méi)有任何的不良反應(yīng)，而且使用起來(lái)也很方便，因此很多病人，尤其是孩子們，更喜歡這種藥物。
第二種是荷爾蒙，對(duì)過(guò)敏反應(yīng)性疾病有很好的治療作用，可以從各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)阻斷過(guò)敏反應(yīng)。
近年來(lái)，在過(guò)敏性鼻炎的治療中，已經(jīng)采用了多種不同的全身和局部的激素?！暗脤毸伞焙汀翱祵幙送?A”是全身常用的，一次肌肉注射后可以保持一個(gè)月到幾個(gè)月的時(shí)間，而且副作用很小，效果也很好。不過(guò)副作用相對(duì)較低，比如注射得寶松會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)，長(zhǎng)期服用還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、皮膚痤瘡等。因此，這種藥只有在有緊急情況下才能服用，比如高考，或者是重要的會(huì)議。而丙酸倍氯米松，氟替卡松，布地奈德鼻噴，都是一種新的局部激素，見(jiàn)效快，長(zhǎng)時(shí)間服用也不會(huì)有任何不良反應(yīng)，是一種很好的對(duì)癥藥物。
免疫調(diào)整療法處于既能治標(biāo)又能治本的狀態(tài)?？梢酝ㄟ^(guò)使用一些免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)調(diào)節(jié)人體的免疫功能，調(diào)節(jié)過(guò)敏性體質(zhì)的原因，一般采用卡介苗的萃取液，一般3個(gè)月療程，每周2次，配合脫敏療法，可以起到很好的作用。
脫敏療法目前在變態(tài)反應(yīng)領(lǐng)域仍有一些爭(zhēng)論，有的人贊成，有的人反對(duì)，有的人反對(duì)，認(rèn)為這需要很長(zhǎng)時(shí)間，而且有一定的危險(xiǎn)性，而且效果并不是很好。但根據(jù)我科20多年的脫敏治療經(jīng)驗(yàn)，至今未出現(xiàn)一例過(guò)敏性休克致死病例，其中90%的患者短期療效良好，60%的長(zhǎng)期療效良好，還有大量的患者經(jīng)過(guò)其它方法的治療，最終達(dá)到了理想的效果。
一些人相信，脫敏療法不起作用，主要有：第一，沒(méi)有堅(jiān)持。脫敏療法最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是要患者堅(jiān)持治療，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有的患者在注射了脫敏劑后一個(gè)多月，癥狀還沒(méi)有出現(xiàn)，就認(rèn)為自己沒(méi)事了，所以就會(huì)停下來(lái)，再過(guò)一段時(shí)間，癥狀就會(huì)再次出現(xiàn)；有的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，感覺(jué)效果不明顯，也會(huì)自行停用；還有一些患者，由于工作原因，沒(méi)有按時(shí)注射，經(jīng)常會(huì)停用一段時(shí)間，注射一次，再注射一次，這就導(dǎo)致了治療的不盡如人意。實(shí)際上，脫敏治療的效果是非常緩慢的，需要在半年內(nèi)進(jìn)行。二是脫敏療法，嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，就是將患者的變態(tài)反應(yīng)原提取出來(lái)，再將其微量注射到患者的體內(nèi)，經(jīng)過(guò)免疫系統(tǒng)的影響，最終導(dǎo)致患者對(duì)變態(tài)反應(yīng)的敏感度下降，對(duì)其他變態(tài)反應(yīng)源的敏感度也會(huì)下降，而脫敏療法則是目前僅有的一種治愈性療法，但并不能徹底根除變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。一些患者在接觸到這些變態(tài)反應(yīng)源后，就會(huì)停止發(fā)作，以為已經(jīng)完全治愈了，這也是可以理解的，因此并沒(méi)有將“脫敏治療”變成“減敏治療”，而是用來(lái)提高患者對(duì)治療的信心。三是在脫敏過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。其實(shí)，溫度急劇變化、大量接觸過(guò)敏原都有可能引起過(guò)敏反應(yīng)，特別是在脫敏治療初期，效果不明顯的情況下。因此，在天氣變化的時(shí)候，務(wù)必要注意保暖；另外，要盡量避免接觸引起過(guò)敏的過(guò)敏原。四是一些患者的治療效果并不是很好。這些問(wèn)題都存在于所有的療法中。有時(shí)候，在醫(yī)院里遇到這樣的患者，他們的診斷很明確，治療也很認(rèn)真，但是效果并不是很好。這種情況是真的，正如前面所說(shuō)，百分之九十以上的患者都是有效的，但也有一部分人因?yàn)楦鞣N原因或者身體原因，導(dǎo)致了治療的不盡如人意。這種患者經(jīng)過(guò)半年的治療，往往會(huì)轉(zhuǎn)而進(jìn)行其它的治療。
脫敏的方法主要有傳統(tǒng)脫敏、舌下含服脫敏等。但是，與常規(guī)的脫敏方法相比，它們并無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期效果也不明確，因此至今仍然采用傳統(tǒng)的脫敏治療。常規(guī)的脫敏方法是在10天內(nèi)進(jìn)行皮下注射，大約需要2年的時(shí)間。不過(guò)，持續(xù)的時(shí)間越久，效果就會(huì)越好，如果能一直堅(jiān)持下去，那么脫敏的治療就會(huì)變得更容易。
微波和外科治療：微波治療是通過(guò)對(duì)局部神經(jīng)纖維、神經(jīng)敏感區(qū)域、鼻腔敏感區(qū)域和鼻粘膜進(jìn)行加熱，從而降低局部敏感性，從而達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。它是一種局部的療法，而非過(guò)敏體質(zhì)的原因。但是對(duì)于某些患者，這種療法是一種良好的長(zhǎng)期效果。
此外，還需要進(jìn)行鼻中隔偏曲的手術(shù)。一些變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者，會(huì)伴有鼻中隔的偏曲，這是鼻腔局部的畸形，其形成與生長(zhǎng)發(fā)育、外傷等因素有關(guān)。由于過(guò)敏性鼻炎的鼻腔部位比較敏感，鼻中隔偏曲會(huì)導(dǎo)致病情惡化，因此進(jìn)行鼻中隔矯正可以緩解病情，同時(shí)還需要進(jìn)行一些輔助治療。