三叉神經(jīng)痛分析

作者：羅芳 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

三叉神經(jīng)是人體十二對(duì)腦神經(jīng)之一，是面部最粗大的神經(jīng)，主要支配臉部、口腔、鼻腔的感覺以及咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并負(fù)責(zé)將頭部的感覺信息傳送到大腦。三叉神經(jīng)共分為三支:眼神經(jīng)分支、上頜神經(jīng)分支和下頜神經(jīng)分支。多數(shù)患者發(fā)病時(shí)會(huì)累及兩支或三支。三叉神經(jīng)痛是社區(qū)臨床工作中最常見的疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率 52.2/10 萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人。
三叉神經(jīng)有三分支，分別通往眼部、上顎及下顎，是主管臉部感覺的重要神經(jīng)，一旦出問題，會(huì)以痛覺呈現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛是因神經(jīng)不正常放電所致，分為原發(fā)性及繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原因不明，體質(zhì)、遺傳、家族因素等，都可能造成神經(jīng)不正常放電；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛則找得到原因，比如長(zhǎng)了腫瘤壓迫三叉神經(jīng)，或是病毒感染比如帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)等。
三叉神經(jīng)痛，被稱為天下第一痛，女性發(fā)病多于男性，多是頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域，突發(fā)突止出現(xiàn)刀割樣、針刺樣、燒灼樣的劇痛。
目前公認(rèn)的三叉神經(jīng)痛的發(fā)病，是微血管壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘，形成異常短路放電而導(dǎo)致的劇烈疼痛。
這是每位三叉神經(jīng)痛患者都會(huì)經(jīng)歷的治療方法。對(duì)于三叉神經(jīng)痛患病初期的患者，一般醫(yī)生也會(huì)建議先服用藥物進(jìn)行緩解治療。臨床推薦的治療三叉神經(jīng)痛的藥物為卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、苯妥英鈉等。但大家知道“是藥三分毒”，倒不是非說藥物有毒，而是由于藥物中含有不同成分會(huì)具有一定的耐藥性，比如患者服用奧卡西平的不良反應(yīng)為影響人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、心情煩躁等;卡馬西平的副作用為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心嘔吐、意識(shí)錯(cuò)亂等。而隨著病情的進(jìn)展情況，服用藥量會(huì)逐漸加大，我曾經(jīng)接診過得一些患者因后期疼痛難忍，一天口服9片卡馬西平仍然無法緩解疼痛癥狀。
臨床上，三叉神經(jīng)痛較易誤診為牙痛，多數(shù)情況下將健康好的牙齒拔掉后，疼痛依舊無緩解，此時(shí)要考慮三叉神經(jīng)痛，如果是年輕人出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，首先要排除是腫瘤等其他病變壓迫神經(jīng)誘發(fā)，明確病因后再針對(duì)解決。三叉神經(jīng)痛如何與牙痛區(qū)別？牙痛會(huì)持續(xù)，而三叉神經(jīng)痛是一陣一陣。封閉治療三叉神經(jīng)痛的原理是將激素類藥物與局部麻藥的混合液注射到三叉神經(jīng)痛發(fā)病一側(cè)面部，麻痹阻滯神經(jīng)，以此來達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。打過封閉的患者應(yīng)該都清楚，封閉治療三叉神經(jīng)痛并不是長(zhǎng)久有效的，一般患者通過封閉治療，時(shí)間長(zhǎng)的可管1年左右，短則數(shù)周，之后癥狀會(huì)再次復(fù)發(fā)。封閉確實(shí)可以短期緩解疼痛癥狀，但是副作用較大，可引起面部麻木、感覺障礙，如果封閉注射偏差，可導(dǎo)致雙目偏盲或失明，所以臨床一般不推薦采用封閉治療三叉神經(jīng)痛。
典型的三叉神經(jīng)痛是陣發(fā)性劇痛，發(fā)作時(shí)每次持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，痛感如刀割、火燒、電灼，極為痛苦，一般止痛藥完全沒有止痛效果。更要命的是，三叉神經(jīng)痛發(fā)作前毫無征兆，說話、刷牙、甚至風(fēng)吹，都可能誘發(fā)疼痛，這和牙痛也相當(dāng)不同。三叉神經(jīng)痛痛起來要命，但難以預(yù)期，患者每天提心吊膽，長(zhǎng)期處于恐懼狀態(tài)，身心飽受煎熬，有人因此罹患抑郁癥，甚至?xí)休p生的念頭。因此及早診斷治療很重要，影像對(duì)三叉神經(jīng)痛的診斷及治療有很大幫助，當(dāng)醫(yī)師懷疑病人是三叉神經(jīng)痛，通常會(huì)開立顱部磁振造影檢查（MRI），來協(xié)助制定最好的治療方針。但三叉神經(jīng)痛屬于頑固型的神經(jīng)病變性疼痛，診斷容易，但治療不一定容易，不同病人對(duì)藥物或手術(shù)的治療反應(yīng)往往有很大差異，再加上常會(huì)反覆發(fā)作，病人誤以為治不好。面部外科手術(shù)，或牙科手術(shù)損傷三叉神經(jīng)，誘發(fā)劇痛;?？赡軙?huì)引發(fā)三叉神經(jīng)痛，如離婚、親人離世、家庭不和睦等等;。多發(fā)性硬化、腦部腫瘤、一側(cè)面部肌肉常伴有短暫而劇烈的疼痛，來的突然，去的緩慢。頻率也快。每次疼痛的感覺相似，都會(huì)持續(xù)1-2分鐘左右。外周神經(jīng)出現(xiàn)病毒感染引起三叉神經(jīng)痛;部分患者在短期內(nèi)經(jīng)歷了不幸、或大悲的事情，情緒難以平復(fù)，多在唇、鼻翼、眉及口腔內(nèi)等處，觸之即痛。就算是普通的吃飯、聊天等行為，只要舌頭接觸疼痛點(diǎn)，就一發(fā)不可收拾。疼痛發(fā)作時(shí)眼淚不由自主的留下來，有時(shí)還會(huì)流口水。中風(fēng)等會(huì)引起三叉神經(jīng)痛;嚴(yán)重者還伴有面部抽搐，有的皮膚會(huì)發(fā)紅發(fā)熱，有的疼痛時(shí)皮膚會(huì)發(fā)涼發(fā)癢。疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期（幾日至幾年）漸短，局限于一側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)，以右側(cè)及二、三支區(qū)多見，兩側(cè)疼痛者少見。三叉神經(jīng)痛不是小病，發(fā)現(xiàn)有類似的癥狀，及早到神經(jīng)外科?？漆t(yī)院檢查就診。盡量選擇大型正規(guī)、有口碑信譽(yù)的?？漆t(yī)院，以免耽誤最佳治療時(shí)期。
伽馬刀又稱“不見血的手術(shù)”，而該治療并不能治愈疾病。很多患者聽說伽馬刀是不創(chuàng)治療不用開口，所以會(huì)覺得很安全，其實(shí)不然。伽馬刀看似是無創(chuàng)傷的治療，但其風(fēng)險(xiǎn)是不可低估的。不知道大家有沒有了解過伽馬刀的治療原理，該治療屬于放射性殺傷治療，它的放射范圍非常大，人的面部神經(jīng)組織密布，所以治療過程中很可能因殺傷病變組織的同時(shí)損傷到正常組織。與此同時(shí)，伽馬刀采用的照射性放射治療很可能會(huì)使患者引發(fā)嚴(yán)重的放射疾病，破壞人體正常的免疫系統(tǒng)，患者常常表現(xiàn)為惡心嘔吐、脫發(fā)等，更重要的是，三叉神經(jīng)痛會(huì)隨時(shí)復(fù)發(fā)。
大部分患者在來找我手術(shù)之前幾乎都接受過射頻治療，射頻又被稱為“熱凝術(shù)”，通過射頻儀在神經(jīng)組織內(nèi)產(chǎn)生電熱，利用高溫對(duì)一側(cè)疼痛面部進(jìn)行神經(jīng)的消融損毀，從而達(dá)到止痛效果，注意，是止痛效果。癥狀會(huì)復(fù)發(fā)就不用說了，因患者體質(zhì)不同而會(huì)產(chǎn)生不同的副作用，包括面神經(jīng)麻痹、腦出血及永久性面癱。患者癥狀復(fù)發(fā)后再采取其他治療效果也會(huì)欠佳。
顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下，找到壓迫面部神經(jīng)的責(zé)任血管，用Tefflon墊片將其隔離開，手術(shù)并不是患者想象中的大手術(shù)，手術(shù)過程中不會(huì)損傷到面神經(jīng)，術(shù)后也會(huì)完全保留三叉神經(jīng)的完整性和生理功能。

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